股骨远端骨巨细胞瘤人工关节置换疗效的多中心回顾性研究

目的 探讨股骨远端骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)人工假体置换的疗效,总结分析影响人工假体失败和术后功能的因素.方法 回顾性分析2002年1月至2015年5月全国7家骨肿瘤治疗中心收治的采用人工假体置换的42例股骨远端GCT患者资料,男24例,女18例,年龄20～69岁,平均(38.53±12.87)岁.原发患者28例,复发患者14例,其中复发1次者11例,2次者3例.通过三维有限元模型分析不同髓针偏倚角度对骨壁形变的影响.比较患者年龄、性别、职业、假体类型、等因素对假体松动的相关性.步态分析假体偏置角度对下肢关节的生物力学影响.统计分析肿瘤原发或复发、假体服役状态、手术截骨长度对关节功能的影响.结果 随访时间20～158个月,平均68.7个月.假体3年生存率83.33％、5年生存率57.14％.假体松动18例,占42.8％(18/42).术后初次随访X线片示假体髓针与髓腔的力线矢状位偏倚＞3°者19例.瘤段截骨长度与假体松动明显相关(OR=0.132,P=0.003),假体髓针力线偏移角度与假体松动明显相关(OR=25.000,P=0.000).截骨长度＞12cm及假体髓针力线偏移＞3°会导致假体更易松动;患者年龄、性别、职业、假体类型等与假体松动无相关性(P＞0.05).步态分析显示不恰当的假体偏置角度可明显改变假体所受关节力.术后美国骨肿瘤学会评分系统(musculoskeletal tumor society 93,MSTS 93)功能评分平均(25.43±4.256)分,优33例、良7例、差2例.原发患者膝关节屈伸功能好于复发患者,且复发1次者功能好于复发2次者(P=0.003);假体未松动及翻修者的膝关节屈伸功能优于松动者(P=0.001);截骨长度＜12cm者肢体膝关节屈伸功能优于截骨长度＞12cm者(P=0.002).结论 假体松动与髓针和髓腔的不匹配、截骨长度、假体旋转能力、假体植入位置及角度因素相关,假体的功能主要受手术次数、假体服役状态、截骨长度及医源性低位髌骨等因素影响.