比较血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C 和肌酐对糖尿病肾损害的诊断效能

目的：比较血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C （CysC）及血清肌酐对2型糖尿病肾损害的诊断效能。方法记录279例2型糖尿病患者的一般资料、测定其 GHbA1 c、血清 CysC、血清肌酐、尿白蛋白排泄率（UAE）、肾小球滤过率（GFR），将患者分为正常尿蛋白组、微量尿蛋白组及大量尿蛋白组进行分层分析。采用 Spearman 秩相关分析分析血清肌酐、CysC 及 GFR 之间的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较 CysC、Scr 及 UAE 对于肾功能损害[GFR ＜60 ml／min·（1.73 m2）]的诊断效能。采用多重线性回归分析 CysC 的影响因素。结果正常尿蛋白组、微量尿蛋白组及大量尿蛋白组间的年龄、病程、GHbA1 c、CysC、血清肌酐、24 h UAE 比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。血清肌酐与 CysC 呈正相关（rs ＝0.862，P ＜0.001），CysC 及血清肌酐与 GFR 呈负相关， CysC 及血清肌酐随 GRF 下降而升高（rs-CysC ＝－0.816，rs-血清肌酐＝－0.747，P 均＜0.001），CysC 与GRF 的相关性较血清肌酐好。ROC 曲线下面积显示 CysC 对肾功能损害[GFR ＜60 ml／min·（1.73 m2）]的诊断效能较血清肌酐及24 h UAE 好（0.963 vs.0.929 vs.0.720，P 均＜0.001）；计算 CysC的诊断切点值为 1.18 mg／L，敏感度为93.3％，特异度为87.9％；血清肌酐的诊断切点值为78.9μmol／L，敏感度为85.6％，特异度为92.6％。多重线性回归结果显示对 CysC 有影响的因素包括血尿酸、血清白蛋白、年龄、GHbA1 c ，其中血尿酸的影响最大（标准化偏回归系数0.447）。结论血清CysC 对2型糖尿病患者的肾功能损害[GFR ＜60 ml／min·（1.73 m2）]的评估效能优于血清肌酐。对于高尿酸血症的糖尿病患者，CysC 的评估效能可能会下降。