Efficacy of pre stenting intracoronary tirofiban followed by infusion in angiographically proven large thrombus burden : A randomized controlled study

The presence of angiographic thrombus is associated with poor outcomes in contemporary cardiology practice. Percutaneous coronary intervention (PCI) in such lesions is associated with slow flow and no-reflow phenomenon which translate into poor clinical outcomes. This was a single-centre, prospective, open-label, randomized controlled study with 50 patients each in intervention group and control group. Patients with angiographically proven large thrombus burden were recruited. In the intervention group, patients were given loading dose of intracoronary tirofiban (25 mcg/kg infused over 5 minutes) followed by prolonged infusion of tirofiban (0.15 mcg/kg/min for 12–18 hours) followed by PCI after 48–72 hours interval. In control group patients were taken up directly for PCI during the index procedure. Outcomes were assessed angiographically and in terms of clinical endpoints. The primary composite-endpoint of recurrent angina, myocardial infarction, cardiovascular death, target lesion revascularization and unscheduled CABG was significantly lower in the intervention arm compared to control arm (4% vs 16%, p = 0.04). Amongst the secondary endpoints, a statistically significant 30-day increase in ejection fraction from baseline was observed in the intervention group compared to the control group (1.6 ± 1.3 vs 0.2 ± 0.4, p = 0.0001). Overall mortality was similar in the two groups (4% vs 8%, p = 0.39). The primary safety endpoint of major bleeding was also similar in the 2 groups (2% vs 0%, p = 0.31). Tirofiban use prior to PCI in high thrombus burden was associated with improved clinical and angiographic endpoints with similar adverse events compared to controls. La présence de thrombus angiographique est associée à de mauvais résultats dans la pratique contemporaine de la cardiologie. L'intervention coronarienne percutanée (ICP) dans de telles lésions est associée à un phénomène de débit lent et de non-reflux qui se traduit par de mauvais résultats cliniques. Il s'agissait d'une étude contrôlée randomisée, prospective, ouverte, monocentrique avec 50 patients chacun dans le groupe d'intervention et le groupe témoin. Des patients présentant une importante charge de thrombus prouvée par angiographie ont été recrutés. Dans le groupe d'intervention, les patients ont reçu une dose de charge de tirofiban intracoronaire (25 mcg/kg en perfusion de 5 minutes) suivie d'une perfusion prolongée de tirofiban (0.15 mcg/kg/min pendant 12 à 18 heures) suivie d'une ICP après un intervalle de 48 à 72 heures. Dans le groupe témoin, les patients ont été directement pris en charge pour l'ICP au cours de la procédure index. Les résultats ont été évalués par angiographie et en termes de paramètres cliniques. Le principal critère composite d'évaluation de l'angine de poitrine récurrente, de l'infarctus du myocarde, de la mort cardiovasculaire, de la revascularisation de la lésion cible et du PAC non programmé était significativement plus faible dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin (4 % contre 16 %, p = 0.04). Parmi les critères d'évaluation secondaires, une augmentation statistiquement significative à 30 jours de la fraction d'éjection par rapport au départ a été observée dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin (1,6 ± 1,3 vs 0,2 ± 0,4, p = 0.0001). La mortalité globale était similaire dans les deux groupes (4 % contre 8 %, p = 0.39). Le critère principal d'innocuité d'hémorragie majeure était également similaire dans les 2 groupes (2 % vs 0 %, p = 0.31). L'utilisation du tirofiban avant l'ICP dans le cas d'une forte charge de thrombus a été associée à une amélioration des paramètres cliniques et angiographiques avec des événements indésirables similaires par rapport aux témoins.