非复杂性布鲁菌病患者不同治疗方案的临床疗效和预后分析

目的:分析非复杂性布鲁菌病患者不同治疗方案的疗效和预后，为临床治疗提供指导。方法:纳入2014年9月至2019年6月就诊于沈阳市第六人民医院的布鲁菌病患者，收集非复杂性布鲁菌病患者的临床资料，筛选出患者接受最多的2种治疗方案，进行1∶4倾向评分匹配后，回顾性分析2种方案患者的临床特征、预后与不良反应。研究的主要结局是临床治愈，次要结局是疾病进展和复发。统计学分析采用 χ2检验、Wilcoxon秩和检验和log-rank法。 结果:共纳入1 570例临床诊断为布鲁菌病的患者，其中939例(59.8%)为非复杂性布鲁菌病，608例(38.7%)接受多西环素和利福平治疗，65例(4.1%)接受多西环素和左氧氟沙星治疗。通过倾向评分匹配，纳入使用多西环素和利福平的患者223例(DR组)，使用多西环素和左氧氟沙星的患者65例(DL组)。DR组的临床治愈率、疾病进展率、症状持续率、复发率分别为94.6%(211/223)、1.8%(4/223)、2.2%(5/223)、1.3%(3/223)，DL组分别为95.4%(62/65)、3.1%(2/65)、1.5%(1/65)、0(0/65)，两组差异无统计学意义( χ2＝0.18， P＝0.632)。DR组和DL组患者在症状持续时间上差异无统计学意义[29.0(28.0，30.0) d比28.0(26.1，29.9) d，风险比为0.966，95%可信区间0.723~1.290, χ2＝1.01， P＝0.315]，但DR组的治疗疗程长于DL组，差异有统计学意义[90.0(84.1，95.9) d比44.0(37.3，50.7) d，风险比为0.489，95%可信区间0.361~0.662, χ2＝14.18， P<0.001]。DR组和DL组治疗后的降钙素原[0.02(0.02，0.05) μg/L和0.02(0.02，0.04) μg/L]、C反应蛋白[8(3，17) mg/L和18(7，55) mg/L]水平均较治疗前[0.09(0.04，0.16) μg/L和0.19(0.08，0.25) μg/L，106(19，274) mg/L和255(50，494) mg/L]下降，差异均有统计学意义( W＝2.55、2.04、3.66、2.19，均 P<0.05)。DR组的不良反应率为4.2%(8/191)，其中5例表现为肝功能损伤，DL组不良反应率为2.0%(1/51)，表现为肝功能损伤，两组不良反应率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:多西环素联合利福平和多西环素联合左氧氟沙星治疗非复杂性布鲁菌病的疗效和不良反应率相似。